à copier/coller, adapter et signer
Attestation de filiation
Je soussigné(e)
-NOM: [VOTRE NOM]
-PRĂNOM(S): [VOTRE ou VOS PRĂNOM(S)]
-NOM DE NAISSANCE (le cas Ă©chĂ©ant): [VOTRE NOM DE NAISSANCE SI DIFFĂRENT]
-DATE DE NAISSANCE: [VOTRE DATE DE NAISSANCE, JJ/MM/AAAA]
-LIEU DE NAISSANCE: [VOTRE LIEU DE NAISSANCE, PAYS DE NAISSANCE]
-NATIONALITĂ(S): [VOTRE ou VOS NATIONALITĂ(S)]
-ADRESSE PERSONNELLE: [VOTRE ADRESSE]
....................................................................................................................................................
Souhaite créer une entreprise individuelle exploitée sous (si applicable) :
-ENSEIGNE: [VOTRE ENSEIGNE];
-NOM COMMERCIAL: [VOTRE NOM COMMERCIAL]
Et déclare sur l'honneur les éléments suivants:
1. ATTESTATION DE FILIATION
Je déclare les informations suivantes concernant mes parents:
MON PĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de mon pĂšre: [LE OU LES PRĂNOMS DE VOTRE PĂRE]
-NOM de mon pĂšre: [NOM DE VOTRE PĂRE]
-NĂ le [date de naissance de votre pĂšre, JJ/MM/AAAA]
-Ă: [Ville, Code postal]
-PAYS DE NAISSANCE: [PAYS de naissance de votre pĂšre]
-NATIONALITĂ(S): [NATIONALITĂ(S) DE VOTRE PĂRE]
ET:
MA MĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de ma mĂšre: [LE OU LES PRĂNOMS DE VOTRE MĂRE]
-NOM de ma mĂšre: [NOM DE VOTRE MĂRE]
-NĂE le [date de naissance de votre mĂšre, JJ/MM/AAAA]
-Ă: [Ville, Code postal]
-PAYS DE NAISSANCE: [PAYS de naissance de votre mĂšre]
-NATIONALITĂ(S): [NATIONALITĂ(S) DE VOTRE MĂRE]
Je déclare que ces informations sont exactes et conformes à celles figurant sur mon acte de naissance.
2. ENGAGEMENT SUR L'HONNEUR
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus, et reconnais que toute fausse déclaration est passible de poursuites prévues par les articles 441-1 et suivants du Code pénal relatifs au faux et à l'usage de faux.
FAIT Ă: [VILLE DE SIGNATURE DE LA PRĂSENTE ATTESTATION]
LE: [DATE DE SIGNATURE, JJ/MM/AAAA]
"Fait pour servir et valoir ce que de droit"
SIGNATURE
Exemple d'application
Attestation de filiation
Villes tunisiennes ayant changé de nom aprÚs l'indépendance
(toujours utiliser le nom actuel officiel + ex (nom ancien)
né(e) à Tunis (ex-Tunis orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Sfax (ex-Sfax orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Sousse (ex-Sousse / HadrumÚte) (Tunisie)
né(e) à Kairouan (ex-Kairouan orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Bizerte (ex-Bizerta / Colonia) (Tunisie)
né(e) à GabÚs (ex-Gabes orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Nabeul (ex-Nabulus / Nabeul) (Tunisie)
né(e) à Monastir (ex-Monastir / Ribat) (Tunisie)
né(e) à Mahdia (ex-Mahdia / Cheïkh) (Tunisie)
né(e) à Kasserine (ex-Cassérine) (Tunisie)
né(e) à Gafsa (ex-Gafsa orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Tozeur (ex-Tozeur orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Sidi Bouzid (ex-Sidi Bou Saïd orthographe coloniale différente) (Tunisie)
né(e) à Tataouine (ex-Tataouine orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Medenine (ex-Medenine orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
né(e) à Beja (ex-Beja orthographe coloniale inchangée) (Tunisie)
Exemple homme, double nationalité, pÚre double nationalité
Je soussigné(e)
NOM: BENAMAR
PRĂNOM(S): Mohamed, Amine
NOM DE NAISSANCE: néant
DATE DE NAISSANCE: 02/02/1978
LIEU DE NAISSANCE: Paris, 75011, France
NATIONALITĂ(S): Française et Tunisienne
ADRESSE PERSONNELLE: 12 rue de l'Ăglise 75012 Paris
.
Souhaite créer une entreprise individuelle exploitée sous:
ENSEIGNE: Cocorico;
NOM COMMERCIAL: Cocorico
Et déclare sur l'honneur les éléments suivants:
1. ATTESTATION DE FILIATION
Je déclare les informations suivantes concernant mes parents:
MON PĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de mon pĂšre: Youssef, Nordine;
-NOM de mon pĂšre: BENAMAR;
-NĂ le 02/01/1950;
-Ă: Tunis;
-PAYS DE NAISSANCE: TUNISIE;
-NATIONALITĂ(S): Tunisienne et Française
ET DE:
MA MĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de ma mĂšre: Karima, Fatima;
-NOM de ma mĂšre: SOUSSAN;
-NĂE le 03/12/1954;
-Ă: Monastir (ex-Monastir / Ribat) ;
-PAYS DE NAISSANCE: TUNISIE;
-NATIONALITĂ: Française
Je déclare que ces informations sont exactes et conformes à celles figurant sur mon acte de naissance.
2. ENGAGEMENT SUR L'HONNEUR
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus, et reconnais que toute fausse déclaration est passible de poursuites prévues par les articles 441-1 et suivants du Code pénal relatifs au faux et à l'usage de faux.
FAIT Ă: PARIS
LE: 01/01/2026
"Fait pour servir et valoir ce que de droit"
SIGNATURE
Exemple femme mariée, double nationalité, pÚre double nationalité
Je soussigné(e)
NOM: ALI
PRĂNOM(S): Fatima, Karima
NOM DE NAISSANCE: BENAMAR
DATE DE NAISSANCE: 02/02/1978
LIEU DE NAISSANCE: Paris, 75011, France
NATIONALITĂ(S): Française et Tunisienne
ADRESSE PERSONNELLE: 12 rue de l'Ăglise 75012 Paris
.
Souhaite créer une entreprise individuelle exploitée sous:
ENSEIGNE: Cocorico;
NOM COMMERCIAL: Cocorico
Et déclare sur l'honneur les éléments suivants:
1. ATTESTATION DE FILIATION
Je déclare les informations suivantes concernant mes parents:
MON PĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de mon pĂšre: Youssef, Nordine;
-NOM de mon pĂšre: BENAMAR;
-NĂ le 02/01/1950;
-Ă: Tunis;
-PAYS DE NAISSANCE: TUNISIE;
-NATIONALITĂ(S): Tunisienne et Française
ET DE:
MA MĂRE (informations conformes Ă mon acte de naissance)
-PRĂNOM(S) de ma mĂšre: Karima, Fatima;
-NOM de ma mĂšre: SOUSSAN;
-NĂE le 03/12/1954;
-Ă: Monastir (ex-Monastir / Ribat) ;
-PAYS DE NAISSANCE: TUNISIE;
-NATIONALITĂ: Française
Je déclare que ces informations sont exactes et conformes à celles figurant sur mon acte de naissance.
2. ENGAGEMENT SUR L'HONNEUR
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements mentionnés ci-dessus, et reconnais que toute fausse déclaration est passible de poursuites prévues par les articles 441-1 et suivants du Code pénal relatifs au faux et à l'usage de faux.
FAIT Ă: PARIS
LE: 01/01/2026
"Fait pour servir et valoir ce que de droit"


